DKV detecta en Salud más de 200 casos de fraude al mes
El equipo de Control de fraude del Área de Salud de DKV ha analizado más de 10.000 casos sospechosos de
fraude aportados por los diferentes departamentos de la compañía desde que se
creó la Unidad de Fraude en 2021. De esta manera, cada mes se frenan más de 200
casos cuyo coste medio alcanza los 1.300 euros.
Este proceso forma parte del objetivo de mejorar la
eficiencia en la prevención del fraude. Mediante el análisis de comportamientos
anómalos y repetitivos, la aseguradora es capaz de identificar patrones a
partir de los cuales crear algoritmos de detección y prevención con mayor valor
predictivo. Estos patrones se detectan especialmente en Traumatología,
especialidad médica con mayor incidencia de fraude, y más concretamente a nivel
de columna vertebral.
El comportamiento varía en función del producto contratado.
De esta manera, DKV ha detectado que, en productos de asistencia sanitaria, el
mayor porcentaje de intento de fraude se produce en los seis primeros meses de
vida de la póliza, al contrario que en otros productos.
Teresa Martín-Pinillos, directora del área de Control de
fraude, afirma que “la mejor herramienta que hay contra el fraude es la
concienciación”. Por esto, el equipo de DKV prepara sesiones formativas
abiertas a toda la compañía para trasladar una cultura de concienciación de la
lucha antifraude mediante la exposición de casos de diferente tipología en los
que pueden estar implicados los clientes, los proveedores y los mediadores.
“Tendremos que ser muy selectivos a la hora de aplicar medidas antifraude para
obtener resultados manteniendo la satisfacción del cliente, que confía en DKV
para cuidar su salud”, explica Teresa Martín-Pinillos.